Гиперестезия зубов

Гиперестезия зубов — это повышенная чувствительность тканей зуба к различным раздражителям:

• химическим — реакция на сладкое или кислое (например, лимон);
• механическим — ответ на прикосновение зубной щетки, жёсткую пищу;
• температурным — реакция на горячие или холодные напитки.

В этом состоянии зубы реагируют на привычные предметы и действия сильнее, чем обычно.

Главным показателем гиперестезии зубов является чрезмерная чувствительность. Обычно пациенты жалуются на острые кратковременные боли от действия температурных, химических и механических раздражителей (10-30 секунд). Им больно вдыхать прохладный воздух, есть горячую пищу, а также кислые, солёные и сладкие продукты. Эти ощущения возникают регулярно на одни и те же триггеры. Иногда боли временно затихают, т. е. наступает ремиссия, но при контакте с раздражителем они возникают снова.

Болезненные ощущения могут доставлять только незначительный дискомфорт. Но в некоторых случаях они бывают настолько сильными, что пациенту становится трудно чистить зубы или принимать пищу. Например, при обострённой реакции на горячее человеку с гиперестезией приходится питаться слегка нагретой едой. Интенсивность боли также зависит от индивидуальной переносимости человека и может сопровождаться яркой эмоциональной реакцией.

У людей с гиперчувствительностью зубов, как правило, наблюдается убыль твёрдой ткани в виде клиновидного дефекта. Чаще всего твёрдая ткань истончается на жевательной поверхности зуба либо у режущего края. Особенно часто она становится тоньше на внешней (вестибулярной) поверхности клыков, резцов и небольших коренных зубов.

Границы гиперчувствительности могут затрагивать как один, так и несколько зубов, расположенных рядом друг с другом. Чем больше зубов подвержены гиперчувствительности, тем более сильными и длительными будут симптомы

В зависимости от сферы охвата чувствительность бывает:

• Локализованная (ограниченная). Боль ощущается только в одном или нескольких зубах. Такое бывает при подготовке к протезированию или кариозной полости, клиновидных дефектах.
• Генерализованная. Затрагивает большое количество зубов либо все зубы. Связана с оголением шеек и корней зубов из-за заболеваний пародонта, патологической стёртостью зубов, множественным кариесом, распространённой прогрессирующей формой эрозии зубов.

По происхождению гиперестезию также подразделяют на две большие группы:

• Гиперестезия дентина на фоне утраты либо дефекта твёрдых тканей зуба. Связана с кариесом, препарированием зуба, клиновидными дефектами, патологической стираемостью и эрозией.
• Гиперестезия дентина, не связанная с убылью жёстких тканей зуба. Возникает в связи с оголением шеек и корней зубов при пародонтозе и пародонтите, реакцией зубов на фоне нервно-психологических или эндокринных болезней.

По тяжести проявлений различают гиперестезию тканей зуба:

• Первая степень — зуб болезненно реагирует только на температурный раздражитель (холод, тепло).
• Вторая степень — зуб болезненно реагирует на температурные и химические триггеры (солёное, сладкое, кислое, горьковатое).
• Третья степень — зуб болезненно реагирует на все виды раздражителей, включая тактильный (при прикосновении зубной щётки и др.).

В ходе осмотра гиперчувствительного зуба нередко выявляют изменения твёрдых тканей зуба либо состояния его пародонта. Иногда наблюдается незначительное оголение шейки или корня зуба. Оголённый дентин тонкий, ровный, блестящий, немного пигментированный.

Также в рамках осмотра проводят два теста: холодовой и тактильный. При холодовом тесте близко к чувствительному зубу подаётся струя воздуха температурой 20°C. При тактильном тесте осуществляется зондирование проблемного участка. В обоих случаях на гиперестезию будут указывать неприятные ощущения, которые быстро проходят.

Помимо осмотра проводится электроодонтометрия (ЭОМ) — измерение порогового возбуждения рецепторов пульпы и дентина во время пропускания через них электрического тока. Перед проведением ЭОМ зубы высушиваются и изолируются от слюны. «Пассивный» электрод фиксируется на губе пациента. «Активный» электрод, смоченный токопроводящим препаратом, прикладывают к зубу в определённых местах. В это время подаётся ток. Он увеличивается до тех пор, пока у пациента не возникнет первая болевая реакция. Эту процедуру повторяют несколько раз, чтобы проверить полученные результаты. В зависимости от значений тока можно с уверенностью предположить тот или иной диагноз, например, пульпит, периодонтит или кариес.

Во время диагностики важно отличить гиперестезию дентина от острого пульпита. При этом важно обратить внимание на продолжительность болезненных ощущений (при пульпите боль длительная и возникает в основном ночью), а также на состояние пульпы (при пульпите зуб откликается на токи выше 20 мкА, а при гиперестезии — 2-6 мкА).

Врач-стоматолог проводит комплексную терапию, которая включает местные и общие методы лечения. Если причина повышенной чувствительности — кариозная полость или дефекты эмали, специалист лечит корневые каналы и ставит пломбы. При рецессии десен выполняет пластику — прикрывает оголенные участки тканевым лоскутом, а при скрежете зубами изготавливает капы, которые защищают эмаль от стирания.

Перед терапией стоматолог выполняет профессиональную чистку — удаляет налет и зубные камни.

Для лечения чувствительных зубов врач использует:

• Десенситайзеры. Эффективны при гиперестезии легкой степени, когда эмаль реагирует на очень горячую или очень холодную пищу и напитки. Препараты, снижающие чувствительность дентина, блокируют болевой импульс, образуют защитную пленку на эмали и дентине либо заполняют микропространства в них. Некоторые десенситайзеры увлажняют твердые зубные ткани, в результате пломба легко проникает в дентин и плотно фиксируется.
• Реминерализирующую терапию. Показана после профессиональной чистки, отбеливания, а также если боль возникает в ответ на химические раздражители — кислую или сладкую пищу. Стоматолог назначает препараты фосфора, кальция и фтора внутрь либо местно в виде аппликаций или электрофореза. Цель лечения — насытить эмаль минералами и стимулировать образование дентина. Ремотерапия увеличивает плотность твердых зубных тканей и повышает их устойчивость.
• Лазеротерапию. Используют при пародонтите или при шлифовке эмали. Лазерное излучение разогревает белки дентинных канальцев, влага из них испаряется, а на ее месте образуется белковая «пробка», которая прерывает передачу болевых импульсов.

Если перечисленные методы не помогают, врач выполняет депульпирование — удаляет зубной нерв. При генерализованной форме стоматолог направляет пациента к терапевту или другим узким специалистам.

Все осложнения гиперестезии связаны с болезненной реакцией зубов. При несвоевременном или неполном лечении гиперчувствительности боль может повлиять на психоэмоциональное состояние больного и привести к возникновению или прогрессированию нервно-психических, эндокринных и желудочно-кишечных заболеваний.

Воздействуя на центральную нервную систему, гиперестезия может активизировать такие нервные расстройства, как чрезмерная раздражительность и стресс. Чувствительность зубов к воздуху вынуждает человека сводить общение к минимуму. Это приводит к нарушению коммуникации, снижению социальной активности и не даёт профессионально развиваться.

Болезненная реакция зубов на раздражители не позволяет полноценно питаться. Это может поспособствовать развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрита, язвы, холецистита) либо привести к нехватке питательных веществ в организме.

Как и всякое заболевание полости рта, гиперчувствительность опасна последствиями. При запущенных состояниях можно растерять зубы в результате поражения кариесом или пародонтита. Даже если зубы целы, гиперестезия приводит к нарушению диеты. Пациенты стремятся исключить многие продукты, плохо пережевывают пищу. Это приводит к развитию соматических заболеваний, может вызвать авитаминоз.

Одной из самых нешуточных болезней, к которой может привести гиперестезия, считается пульпит — воспаление нерва внутри зуба. Это связано с систематическим раздражением отдалённых нервных волокон и нехваткой компенсаторных сил организма. Пульпит может развиваться в среднем от полугода до года при сильной чувствительности зуба. Однако это осложнение возникает не так часто.

Также важно учитывать, что гиперестезия не только появляется на фоне клиновидных дефектов, но и является их предвестником. Поэтому при гиперчувствительности с виду здорового зуба необходимо обязательно обратиться к стоматологу, чтобы предупредить развитие патологии.